埼玉県春日部市｜越谷市｜いびき｜睡眠時無呼吸症候群の検査・治療・費用｜SAS｜CPAP

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome＝ＳＡＳ）は、眠っている間に呼吸が止まる病気です。

医学的には、10秒以上の気流停止（気道の空気の流れが止まった状態）を無呼吸とし、無呼吸が一晩（7時間の睡眠中）に30回以上、若しくは1時間あたり5回以上あれば、睡眠時無呼吸です。寝ている間の無呼吸に普通は気付くことが少ないために、あゆみクリニックの近所（春日部市や越谷市、松伏町）でも検査・治療を受けていない患者さんが多いと思われます。これを一晩中繰り返すため、良質の深い睡眠がまったくとれなくなり、日中に強い眠気が出現します。酸素濃度が下がるため、これを補うために心臓の働きが強まり、高血圧となります。酸素濃度の低下により動脈硬化も進み、心筋梗塞や脳梗塞を起こしやすくなります。さらに睡眠不足によるストレスや肥満により、血糖値やコレステロール値が高くなり、さまざまな生活習慣病やメタボリック・シンドロームが引き起こされます。

健康な人と比較するとSAS（サス）患者さんは、死亡率が2倍近く上昇していることが確認されました。多くの方たちが、SAS（サス）の合併症で命を落としています。
病態としては脳、神経、心臓の病気が原因で起こるタイプを中枢型、のどが閉じてしまうことで起こるタイプを閉塞型、両者が混合して起こるタイプを混合型と呼んでいます。閉塞型が最も多く、肥満と強い関連があります。ただしこのタイプは、肥満がなくても起こる場合がありますので肥満でなくても注意が必要です。

自覚症状としては、夜寝ている時によく目が覚めたり、朝起きた時に頭痛やだるさを感じたり日中の眠気です。また、家族の人からいびきがうるさいとの指摘がみられます。日本で習慣的にいびきをかく人は約2,000万人で、うるさい「いびき」の場合は、なんらかの病気が原因で起こるケースが多く、放置しておくと睡眠時無呼吸症候群を引き起こします。事実2000万人のうち約15％の300万人が睡眠時無呼吸症候群であると言われています。注意しなければならないいびきはいつもいびきをかく、という「習慣性いびき」です。この「習慣性いびき」は、寝ている間の換気量低下（呼吸量が減ること）や覚醒反応（体は眠っていても脳が起きた状態になってしまうこと）の有無によって、さらに「単純いびき」と、「睡眠時無呼吸症候群（SAS）に伴ういびき」とに分けられます。

あゆみクリニックでは、ご自宅でできる睡眠ポリグラフ検査（ＰＳＧ）を実施しています。まずは簡単にできるスクリーニング用検査機器でSASの可能性を探り、SASの可能性がある場合には精密機器での測定をご紹介しています。

• 自宅でも取扱い可能な検査機器を使って、普段と同じように寝ている間にできる検査です（右写真）。手の指や鼻の下にセンサーをつけ、いびきや呼吸の状態から睡眠時無呼吸症候群（SAS）の可能性を調べます。自宅でもできる検査なので、普段と変わらず仕事や日常生活をそれほど心配せずに検査することができます。
• 多くの場合はまずこの簡易検査から行なうのが一般的です。

PSGにて、1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数である無呼吸低呼吸指数（AHI）が5以上であり、かついびき、夜間の頻尿、日中の眠気や起床時の頭痛の症状を伴う際にSASと診断します。
その重症度はAHI5〜15を軽症、15〜30を中等症、30以上を重症としています（右表）。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療法にはさまざまな方法があります。口腔内装置による治療、手術による治療、そしてCPAP（シーパップ）療法（持続陽圧呼吸療法）です。病状・検査結果により治療方法は異なります。最後に当然のことですが生活改善による治療もＳＡＳの症状を改善させます。

軽症の場合やCPAPが困難な例では、下あごを前方に移動させる口腔内装置（マウスピース）を使用して治療することもあります。舌や下あごを前方に固定することで舌の後方の気道スペースを広げ気道の閉塞を防ぎます。
マウスピースの作成は、専門家のいる歯科にて行われ健康保険の適用になります。

気道閉塞の原因がアデノイド肥大や扁桃肥大などの場合には、手術によって取り除くことがあります。
一般的な手術は、口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）です。この手術は、口蓋垂、口蓋扁桃、軟口蓋の一部を切除して、気道を広げる手術です。手術の必要な場合は手術可能な病院を紹介致します。

CPAP（シーパップ：持続陽圧呼吸療法）とは、機械で圧力をかけた空気を鼻から気道（空気の通り道）に送り込み、気道を広げて睡眠中の無呼吸を防止する治療法です。機械は、診察した医師から健康保険診療でＳＡＳと診断されCPAPの治療方法を選択した方が良いと医学的に判断した患者さんに貸し出されます。CPAP療法は、1998年に健康保険適用になり、あゆみクリニックでも10年以上前から春日部市の患者さんも多くご利用いただいています。CPAPは、15〜20cm位の大きさであるCPAP機器本体と、あらかじめ設定した圧力で空気を送るチューブ、鼻に当てるマスクからなり、睡眠中はこれを装着します。鼻マスクを介して気道内に陽圧をかけ、気道の閉塞を防ぐことにより、無呼吸を取り除く療法です。（下図）ＣＰＡＰは夜間のみに使用し、その効果は使用した翌朝に実感できる方もいるぐらい効果は期待できます。 （右図）重症の睡眠時無呼吸症候群の患者さんにおいて、CPAP治療を行った場合と行わなかった場合とを比較した研究によると、CPAP治療を行った患者さんの方が明らかに長生きできたなど、多くの研究によって、睡眠時無呼吸症候群に対するCPAPの効果が証明されています。
現在では中等〜重症の閉塞型睡眠時無呼吸症候群の標準的治療法として広く用いられています。

CPAPをつけて寝ると翌日頭がすっきりして仕事にとても集中できると言われる方もおられます。これはCPAP療法で無呼吸、低呼吸が改善した結果熟睡できるようになるためと思われます。熟睡する事で日中の眠気などが改善され、またいびきが改善されることで。同じお部屋で寝ているご家族の方の睡眠の質も改善し、家族全体の生活の質の改善が期待できます。 SASが原因の糖尿病であればSASを治療することでインスリンの抵抗性の改善が期待でき糖尿病をコントロールをすることが可能です。 SAS（睡眠時無呼吸症候群）と高血圧の関係は確立されており、高血圧の発症率は軽症で約2倍です。また降圧薬が効きにくい「治療抵抗性高血圧」という病態があります。
利尿剤を含む3剤以上の降圧薬を適切に用いてもなお降圧目標にまで下がらない場合が該当します。
治療抵抗性高血圧症例の約80％以上にSASが合併していたとの報告もあります。SASの治療により血圧の状態が良くなりお薬を減量できたりすることもあります。 SASが原因の糖尿病であればSASを治療することでインスリンの抵抗性の改善が期待でき糖尿病をコントロールすることが可能です。
SAS（睡眠時無呼吸症候群）の患者さんは単に肥満している方が多いから糖尿病を合併しているということではなく、無呼吸による低酸素状態や脳の覚醒によりインスリンが効きにくくなることにより糖尿病を引き起こすことがわかっていて、2型糖尿病の発症リスクを高め糖尿病の発症リスクが4倍に。さらに重症度も関係していると考えられています。 SAS（睡眠時無呼吸症候群）はメタボリックシンドロームを合併しやすく、その病態を悪化させる原因になります。
またメタボリックシンドロームはSASになりやすく、メタボリックシンドロームに伴う肥満はSASの程度を重症化させる原因になります。両者は生活習慣の悪循環を作る関係にあると言えます。SASの治療により血圧の状態が良くなりお薬を減量できたりすることもあります。 ＳＡＳ（睡眠時無呼吸症候群）では、睡眠中に繰り返される無呼吸発作に伴う低酸素血症、高炭酸ガス血症、交感神経活性亢進などが、高血圧や糖代謝障害などの冠動脈硬化を促進させる病態を悪化させ、虚血性心疾患の発症につながるものと考えられ、また睡眠時無呼吸症候群では睡眠中に血管障害の危険因子であるフィブリノーゲンが増加し、血液の粘性が亢進していてドロドロ状態になることなども虚血性心疾患の発症に関与するものと考えられています。このような事からSASの患者さんの脳卒中、心筋梗塞などを引き起こす危険性は約3〜4倍高くなり、特に、AHI30以上の重症例では心血管系疾患発症の危険性が約5倍にもなります。しかし、CPAP治療にて、健常人と同等まで死亡率を低下させることが明らかになっています。

肥満のＳＡＳ患者さんの場合、減量が根本的な治療になります。

• 効果的な減量方法は、糖質制限と運動です。糖質の多い食品（米、パン、麺、芋、菓子、ジュース、くだもの）の食べる量を減らしましょう。
• 運動は、１日１万歩を目指して歩きましょう。

さらに早歩き、水泳、等の有酸素運動を週２回程度取り入れることができれば、なおいいでしょう。

また、次のような生活習慣の改善も行いましょう。

• （１）横向きに寝る 仰向けではなく、横向きの姿勢で寝るようにしましょう。舌根や軟口蓋の落ち込みを軽くすることができます。
• （２）禁酒もしくは節酒 深酒はのどの筋肉の緊張を低下させるので、上気道が閉塞しやすくなります。アルコールは一日の飲酒で２合以内週２－３回に。

睡眠時無呼吸症候群の検査と治療には、健康保険が適用されます。
3割負担の方の場合、検査については簡易検査3500円です。治療については、もっとも普及している「CPAP治療」で、月額で5,000円程度です。